一般問題
医師国家試験 第118回 問28
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生後10か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎39週、体重 2,980gで出生した。離乳食を食べると嘔吐するという。体重6,840g。体温 36.9 °C。心拍数92/分。血圧90/56 mmHg。呼吸数20/分。食道24時間pHモニ タリング検査を行い、高度の胃食道逆流症を認めた。上部消化管造影の正面像(別 冊No. 11A)と側面像(別冊No. 11B)を別に示す。 この患児の診断はどれか。
正解と解説
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正解 d
食道裂孔ヘルニア
離乳食摂取時の嘔吐と高度の胃食道逆流症があり、上部消化管造影で胃の一部が横隔膜上に脱出していることから食道裂孔ヘルニアと診断されます。食道胃接合部が胸腔内へ移動して下部食道括約筋の逆流防止機構が破綻するため、乳児期から難治性の胃食道逆流症をきたします。先天性横隔膜ヘルニアは通常新生児期に呼吸障害で顕在化する点が異なります。