医師国家試験 第118回 問29

25歳の女性(2妊0産)。初経は12歳。4日前から下腹部痛を自覚したため産科 診療所を受診した。月経周期は28日型、整、順。最終月経は10日前から5日間。 最近 2 年間に 2 回人工妊娠中絶手術を受けた。身長160cm、体重53kg。体温 37.9°C。脈拍100/分、整。血圧116/62 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下 腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため 触知できない。腟鏡診で外子宮口に黄色膿性分泌物を認める。血液所見:赤血球 320万、Hb10.3g/dL、Ht30%、白血球18,300(桿状核好中球60 %、分葉核好中 球26%、好酸球 0%、好塩基球 1%、リンパ球13%)、血小板41万。CRP16 mg/dL。妊娠反応検査陰性。経腟超音波検査で左卵管のソーセージ様腫大を認め、 同部が痛みの最強点となっている。 まず投与すべきなのはどれか。