一般問題
医師国家試験 第118回 問25
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28歳の女性(2妊1産)。妊娠32週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊 娠10週に行った妊婦初期検査では血液型O型RhD(+)、間接Coombs試験陰性、 HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、風疹HI抗体価 128倍、RPR 1倍未満、TPHA陰 性、HIV抗原・抗体陰性であった。妊娠15週に感冒様症状が数日続いたが、自然 に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉 73mm(−2SD)、腹囲〈AC〉23cm、大腿骨長〈FL〉24mm、推定胎児体重〈EFW〉 1,368g(−2SD)、胎児に腹水を認める。 考えられる母子感染症はどれか。
正解と解説
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正解 e
サイトメガロウイルス感染症
妊娠15週に感冒様症状があり、その後に胎児発育不全と胎児腹水を認めており、先天性サイトメガロウイルス感染症が最も疑われます。妊娠初期検査で風疹HI抗体価は既感染レベル、梅毒血清反応もHBs抗原も陰性であり、これらの母子感染は考えにくい状況です。先天性CMV感染では胎児発育不全のほか、腹水、脳室拡大、脳内石灰化、小頭症、肝脾腫などがみられます。