医師国家試験 第118回 問238

56歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。5年前から腰背部お よび四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で死去。その頃から痛みが悪化し、 自宅近くの診療所で処方されたNSAIDを内服したが改善しないため受診した。最 近、就寝中に下肢の痛がゆい不快な感覚があり動かすと消失する。体重に増減はな い。体温36.2°C。脈拍80/分、整。血圧120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近 位指節間関節に骨棘を触れる。全身の関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両 側僧帽筋上縁中央部や臀部上外側を含め体幹や四肢の広い範囲で、触診時に顔をし かめるような疼痛反応を認める。脊椎の可動域に異常を認めない。四肢体幹の筋力 低下を認めない。四肢に運動感覚障害を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈 8mm/1時間。血液所見:赤血球425万、Hb12.8g/dL、Ht40%、白血球4,200、 血小板19万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、AST21U/L、ALT16U/L、 LD140 U/L(基準124〜222)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、CK 48U/L(基準41〜153)、TSH3.5μU/mL(基準0.2〜4.0)、コルチゾール12.4 μg/dL(基準5.2〜12.6)。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、リウマトイド因子 〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。 この患者の全身の疼痛の原因はどれか。