医師国家試験 第118回 問242

3歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1週間前から夜間の 咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清 明。身長92cm、体重13kg。体温37.2°C。座位で脈拍120/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数36/分。SpO 96%(room air)。両側鎖骨上窩に径2cmの腫瘤を触 知する。心音は異常なく、胸部にstridorを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。血液所見:赤血球450万、Hb12.1g/dL、Ht38 %、白血球20,000 (芽球14 %、好中球27%、好酸球3%、単球6%、リンパ球50%)、血小板35万。 胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチア ノーゼが急速に出現し、SpO は74%に低下した。座位に戻しマスク10L/分の酸 素投与でSpO は98%に改善し、呼吸困難は軽減した。 適切な対応はどれか。