医師国家試験 第118回 問380

17歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3か月前から屋外プー ルで水泳の練習をしているが、1か月前から倦怠感、労作時息切れ及び両下腿浮腫 が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4°C。脈拍110/分、整。血圧 120/70 mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の 手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見:蛋白3+、糖(−)、潜血1+。 血液所見:赤血球323万、Hb8.6g/dL、Ht38%、網赤血球2.5%、白血球2,300 (桿状核好中球 2%、分葉核好中球76%、単球10%、リンパ球12%)、血小板11 万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG2,622mg/dL (基 準861〜1,747)、IgA261mg/dL(基 準93〜393)、IgM122mg/dL(基 準50〜 269)、総ビリルビン2.1mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST66U/L、 ALT56 U/L、LD462U/L(基準124〜222)、ALP110U/L(基準38〜113)、γ-GT 64U/L(基準 9〜32)、CK42U/L(基準41〜153)、尿素窒素28mg/dL、クレアチ ニン1.1 mg/dL、TSH3.6μU/mL(基準0.2〜4.0)。CRP0.1mg/dL。 この患者で陽性となる自己抗体はどれか。