一般問題
医師国家試験 第119回 問261
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1歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れら れて来院した。1時間前に、母親が台所で家事をしているときに足元で遊んでい た。患児がオエっと吐きそうになっているところに母親が気付き、取り出そうとし たが、何かを飲み込んでしまったという。近くにキッチンタイマーが落ちており、 蓋が開いてコイン型リチウム電池が一つなくなっていた。来院時は、意識清明で機 嫌はよく笑顔がみられ、咳嗽、流涎および嘔吐は認めない。脈拍120/分、整。呼 吸数24/分。SpO 98%(room air)。皮膚色は良好で、チアノーゼを認めない。口 腔内や咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、圧痛を認めない。 まず行う対応はどれか。
正解と解説
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正解 c
胸腹部エックス線撮影
ボタン型リチウム電池の誤飲は、食道に停留すると数時間で通電による組織壊死や穿孔を起こすため、まず胸腹部エックス線撮影で電池の有無と停留部位を確認することが最優先です。エックス線ではdouble ring signやstep-off signとして描出されます。食道内にあれば緊急内視鏡的に摘出し、胃以降に到達していれば経過観察が可能です。造影検査は後の内視鏡操作を妨げるため適しません。