一般問題
医師国家試験 第120回 問217
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1歳3か月の女児。画鋲を誤飲したため救急車で搬入された。机の上に置いて あった画鋲を飲んだところを母親が目撃し、救急車を要請した。飲み込んだ画鋲と 同じものを持参している。体温36.4°C。心拍数110/分、整。血圧84/50 mmHg。 呼吸数30/分。SpO 98%(room air)。機嫌はよく、顔色は良好である。努力呼吸 を認めず、呼吸音に異常を認めない。腹部を軽く触ると平坦で軟らかく、啼泣は認 めない。持参した画鋲の写真(別冊No. 3A)と来院時の胸腹部エックス線写真(別冊 No. 3B)を別に示す。 適切な対応はどれか。


正解と解説
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正解 e
上部消化管内視鏡による摘出別 冊No. 3 A、B
画鋲は先端の鋭利な異物であり、消化管を先へ進むと穿孔や粘膜損傷のリスクがあります。エックス線で胃内にとどまっていることが確認でき、全身状態も安定しているため、上部消化管内視鏡による早期の摘出が適切です。鋭利異物では緩下薬や浣腸で排出を促す方法は禁忌に近く、活性炭は吸着の対象とならず、気道異物ではないのでHeimlich法の適応もありません。