医師国家試験 第120回 問218

70歳の男性。筋肉痛と頭痛を主訴に来院した。2週間前から大腿と上腕の筋肉 痛が出現し、起床時のこわばりがひどくて寝返りも打てないため受診した。左側に 拍動性の頭痛があり、食事をしていると顎の痛みが出てくる。体温37.2°C。左浅 側頭動脈に結節状の腫脹と圧痛を認める。両側の上腕に把握痛を認める。四肢の筋 力低下を認めない。関節に腫脹と圧痛を認めない。尿所見に異常を認めない。血液 所見:赤血球295万、Hb9.8g/dL、Ht29%、白血球10,100、血小板38万。血液 生化学所見:総蛋白6.9g/dL、AST29U/L、ALT28U/L、LD178U/L(基準 124〜222)、CK66U/L(基準59〜248)、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。免疫血清学所見:CRP8.6mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗 体陰性、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。胸部エックス線写真で異常を認め ない。 診断に最も有用な検査はどれか。