医師国家試験 第120回 問225

65歳の男性。発熱と胸痛を主訴に来院した。1週間前から咳嗽と喀痰を認めて いた。3日前から発熱を伴い、膿性痰が増量し、昨日から胸痛を自覚したため受診 した。56歳時から糖尿病の治療中である。60歳の妻と2人暮らし。喫煙は20歳か ら20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長174cm、体重71kg。 体温38.3°C。脈拍84/分、整。血圧142/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO 96% (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。 心音に異常を認めない。左胸部の呼吸音が減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。血液所見:赤血球502万、Hb14.6g/dL、Ht48%、白血球 15,200、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、 AST36U/L、ALT32U/L、LD338U/L(基準124〜222)、尿素窒素10mg/dL、 クレアチニン0.8mg/dL、空腹時血糖140mg/dL、HbA1c7.0%(基準4.9〜6.0)、 Na139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl103mEq/L。CRP22mg/dL。胸部エックス線 写真(別冊No. 7)を別に示す。左胸腔にドレーンを挿入し、胸水のドレナージを 行ったところ、胸水は混濁していた。採取した胸水には白血球を多数認め、Gram 染色標本ではGram陽性球菌が確認された。 適切な治療薬はどれか。