一般問題
医師国家試験 第120回 問261
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40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠33週0日、持続する下腹部痛と頭痛を主訴に来 院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は25歳から現在まで10本/日。血 圧154/98 mmHg。腟鏡診で少量の出血を認め、子宮口は3cm開大している。尿 蛋白3+。経腹超音波像(別冊No. 28A)と胎児心拍数陣痛図(別冊No. 28B)とを別 に示す。帝王切開を施行する方針とした。 帝王切開の適切な施行時期はどれか。
正解と解説
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正解 a
直ちに
妊娠33週で高血圧と蛋白尿3+を認める妊娠高血圧腎症に、持続する下腹部痛、性器出血、子宮口開大があり、胎児心拍数陣痛図でも異常が示唆されることから常位胎盤早期剝離が疑われます。母児ともに急速に悪化する病態であり、診断がついた時点で直ちに帝王切開による娩出を行うことが原則です。ベタメタゾンの効果発現や検査結果を待つ余裕はありません。