一般問題
医師国家試験 第120回 問262
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76歳の男性。2週間前から続く全身倦怠感を主訴に来院した。進行肺腺癌と診 断され、4か月前から免疫チェックポイント阻害薬を投与中である。高血圧症に対 してカルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧120/80 mmHg。甲状腺腫を触知しない。血液所見:赤血球422万、Hb12.8g/dL、白血 球8,600。血液生化学所見:血糖104mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、LDL コレステロール224mg/dL、Na142mEq/L、K4.5mEq/L、Cl100mEq/L、 ACTH46pg/mL(基準60以下)、プロラクチン〈PRL〉45ng/mL(基準15以下)、 TSH52μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT 0.2ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール 10.2μg/dL(基準5.2〜12.6)。胸部造影CTでは肺癌原発巣の縮小がみられた。 適切な対応はどれか。
正解と解説
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正解 c
甲状腺ホルモン薬の投与
免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象として破壊性甲状腺炎に続く原発性甲状腺機能低下症を生じており、TSHの著明な高値とFT4低値がその所見です。全身倦怠感やLDLコレステロール高値も甲状腺機能低下で説明でき、レボチロキシンなど甲状腺ホルモン薬の補充が適切です。ACTHとコルチゾールは保たれており下垂体機能低下は否定的で、腫瘍縮小が得られているため薬剤の中止は不要です。