助産師国家試験 第103回 問51

A さん(39 歳、1回経産婦)。妊娠中の経過は順調であった。妊娠 40 週2日、陣痛 が開始したため入院となった。午前1時 30 分、陣痛は2〜3分間欠、発作は 40〜50 秒。午前2時 00 分に破水。「便がしたい感じ。どうしてこんなに痛いの」と言 いながら強くいきんでいる。内診所見は子宮口7cm開大、展退度90%、Station＋1。 午前3時 30 分、3,560 g の男児を正常分娩した。ApgarBアプガーFスコア1分後 9点、5分後9点。午前3時 35 分に胎盤娩出。分娩時の会陰切開は行わず、産道 裂傷は認めなかった。胎盤娩出後、子宮収縮は良好で出血も速やかに止まった。3 期までの出血量は約 450 mL であった。午前4時 30 分、A さんは「下腹部の方が 徐々に痛くなり、痛みが止まりません」と訴えて顔をしかめている。脈拍 116/分、 血圧 90/60 mmHg。子宮底の硬度良好で、外出血はパットに少量である。外陰部 には明らかな異常を認めないが、腟の左側の奥の方が顕著に膨隆している。 A さんの状況で考えられるのはどれか。