助産師国家試験 第103回 問46

A さん(30 歳、2回経産婦)。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があ るが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠 40 週0日、 陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。 さらに2時間が経過し、A さんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所 見では既破水、子宮口全開大、Station ＋2 であった。 産褥3日の午後、Aさんは悪寒と発熱を自覚した。バイタルサインは体温38.8°C、 血圧 125/75 mmHg、呼吸数 25/分である。乳房は緊満しており軽度熱感があるが、 痛みはない。子宮に圧痛があり、子宮底は臍高でやや軟である。経腹超音波検査で は子宮内に悪露の貯留があるが、子宮体部筋層の異常はなく、腹腔内の出血は認め ない。血液検査で白血球 15,300/μL、Hb 11.3 g/dL、血小板 12 万/μL、CRP 4.2 mg/dL であった。 A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。