助産師国家試験 第103回 問45

A さん(30 歳、2回経産婦)。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があ るが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠 40 週0日、 陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。 さらに2時間が経過し、A さんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所 見では既破水、子宮口全開大、Station ＋2 であった。 児娩出後 30 分が経過したが、胎盤剝離徴候がみられないため、医師によって胎 盤用手剝離が行われて胎盤娩出となった。胎盤娩出後 30 分の時点で赤色の性器出 血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が 300 mL を超えた。A さんは間歇的に軽 度の下腹部痛を訴えているが、バイタルサインは正常である。子宮頸管や腟壁およ び会陰に異常所見はない。子宮底は臍高の位置に硬く触れる。 この時点での助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。