一般問題
助産師国家試験 第105回 問40
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A さん(32 歳、初産婦!は妊娠 40 週6日、自然陣痛発来後に入院した。分娩は順 調に進行し児頭が娩出されたが、第4回旋の後に助産師が前在肩甲の娩出を試みた ところ娩出が困難な状況となった。 このときの助産師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 5
恥骨直上の腹壁を圧迫する。 / A さんの両側股関節を強く屈曲する。
肩甲難産では、まずMcRoberts体位すなわち産婦の両側股関節を強く屈曲して大腿を腹部に引き寄せることで、恥骨結合を頭側へ回転させて骨盤の実効径を広げます。同時に恥骨結合直上を斜め下方に圧迫して前在肩甲を恥骨結合下から外す手技を行います。子宮底の圧迫や児頭の強い下方牽引は肩甲をさらに嵌頓させたり腕神経叢麻痺を招いたりするため行いません。