助産師国家試験 第106回 問98

A さん(31 歳、 1 回経産婦)は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調で あった。妊娠 38 週 6 日に陣痛発来し、 2 時に入院した。分娩第 2 期遷延のためオキ シトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に 2,980 g の男児を出産した。Apga〈r アプ ガー〉スコアは 1 分後、 5 分後ともに 9 点であった。分娩所要時間 22 時間、分娩時出 血量 450 mL、会陰裂傷II度、分娩後 2 時間の母児の経過は良好であった。 A さんの乳房はIII型で、短乳頭である。第 1 子は混合栄養であったため、今回 は母乳栄養を希望している。産褥 3 日、乳房は全体的に温かく乳房緊満軽度あり、 乳腺の開口数 3 〜 4 本、乳輪部の圧迫で乳汁がにじむ。左乳頭に水疱がある。たて 抱きで授乳しており、児頭の支えが不安定になっている。A さんは「おっぱいが 張って痛いし、赤ちゃんもうまく吸ってくれません」と話す。体温 37.2 °C、脈拍 78/分。子宮収縮は良好である。 このときの A さんへの対応で適切なのはどれか。