助産師国家試験 第99回 問74

39 歳の2回経産婦。妊娠 40 週1日に適時破水し、3,980 g の男児を経腟分娩し た。分娩所要時間は2時間 10 分であった。胎盤娩出直後の子宮底は臍下2横指で 収縮良好、分娩第3期までの出血量は 250 mL であり、腟鏡診では異常所見はなく 外子宮口からの異常出血は認めなかった。会陰縫合術が行われた。分娩後1時間の 観察で、500 mL の腟外への出血を認めた。子宮底は臍上2横指に軟らかく触れ、 子宮底の輪状マッサージにて凝血塊を含む 100 mL の出血がみられた。創部痛の訴 えはない。体温 37.0 °C、脈拍 80/分、血圧 110/70 mmHg。 現時点で必要となる処置はどれか。