看護師国家試験 第105回 問92

Aさん(64 歳、女性)は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。1週前から感冒 様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くな り救急車で搬送された。Aさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥してい る。体温 38.3 °C、呼吸数 35/分、脈拍 108/分、血圧 96/70 mmHg、経皮的動脈血酸 素飽和度rSpO t89 % であった。ジャパン・コーマ・スケールrJCStII-30。動脈血液 ガス分析では動脈血酸素分圧rPaO t60 Torr、動脈血炭酸ガス分圧rPaCO t68 Torr、 2 2 pH 7.29 であった。 Aさんは肺炎による急性呼吸不全と診断され、点滴、膀胱留置カテーテルの挿入 および気管内挿管が実施された。 このときのAさんの観察で最も注意すべき状態はどれか。