看護師国家試験 第108回 問218

A さん(82 歳、女性)は、Alzheimerrアルツハイマーt型認知症で、認知症高齢者 の日常生活自立度判定基準IIb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1 年前から認知症対応型共同生活介護r認知症高齢者グループホームtに入所している。 息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。A さんは2日前から活気 がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて 外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねる と、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の 様子を確認しているという回答を得た。A さんは、看護師の簡単な質問に答えるこ とができる。 身体所見:体温 37.0 °C、呼吸数 24/分、脈拍 72/分、血圧 132/82 mmHg、呼吸音は 異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥 あり。体重 45.8 kg。 検査所見:Ht 40 %、白血球 9,800/μL、尿素窒素 25 mg/dL。Na 150 mEq/L、尿比 重 1.030。 Aさんは入院し、点滴静脈内注射が開始された。Aさんの顔色は良くなり 眠っているため、介護職員は施設に戻った。看護師が A さんの様子を確認するた め病室へ行くと、目が覚めた A さんは「誰かいないの」と大声を出し、興奮した様 子で点滴静脈内注射のラインを外そうとしていた。 看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。