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Certia
状況設定問題

看護師国家試験 第115回 問236

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A さん(27 歳、男性、会社員)は 1 人で暮らしている。最近、事務部門から営業部 門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れな い日が続いていた。異動から 3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、 動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異 動から 2 か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断され panic disorder た。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を 得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から 2 日、A さんか ら「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニッ クに電話があった。 1 か月後、A さんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診し た。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。ま た同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ていま す。電車での通勤は続けたいです」と話した。 相談を受けた看護師の A さんへの対応で最も適切なのはどれか。

正解と解説

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正解 4

発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。

Aさんは電車通勤を続けたいという明確な希望をもっており、回避を促すのではなく、発作が起きそうな場面を想定して呼吸法や自己教示などの対処法をあらかじめ練習しておく支援が有効です。これは認知行動療法の考え方に沿ったもので、対処できるという自己効力感を高め、回避行動の悪循環を断ちます。経路変更は回避を強化し、薬の説明や自助グループの紹介も有用ですが、本人の希望への直接的な支援には及びません。

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