病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第101回 問182
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65歳男性。慢性閉塞性肺疾患の既往歴あり。数年前から労作時に息切れ、動悸 を覚えるようになった。数日前から風邪様症状が出現し、夜間咳嗽、喀痰とともに 起坐呼吸の状態となった。 身体所見:身長 172cm、体重 69kg、血圧 140/85mmHg、脈拍 108/分(不整)、 頸静脈怒張、収縮期雑音、下肢の浮腫著明。 検査所見:BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)716pg/mL(基準値 18.4pg/mL 以下)。 胸部X線写真:心胸郭比(CTR)71.5%、心電図:心房細動と左室肥大。 この患者に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき 治療薬として適切でないものはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 4, 5
メキシレチン塩酸塩 / リキシセナチド
本症例は頸静脈怒張・浮腫・BNP高値・心胸郭比拡大などから急性増悪した慢性心不全と考えられ、リシノプリル、フロセミド、カルペリチドはいずれも心不全治療薬として適切である。メキシレチンはNaチャネル遮断作用を持つIb群抗不整脈薬であり陰性変力作用により心不全を悪化させるおそれがあるため提案には適さない。リキシセナチドはGLP-1受容体作動薬であり、この患者に糖尿病の記載はなく心不全増悪時に優先して追加すべき薬剤ではないため、4・5は適切でない治療薬である。