薬剤師国家試験 第107回 問272
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65 歳男性。身長 160 cm、体重 58 kg。開胸心血管バイパス術施行後 4 日目 に 38.5 °Cの発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、 陽性であった。細菌培養の結果が得られるまで 48 時間程度を要することから、院 内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA 感染症を疑い、当日夜よりバン コマイシン点滴静注用の 14 日間投与が決定された。バンコマイシン投与前の検査 値を以下に示す。 (検査値) 白血球数 13,000/nL、CRP 7.5 mg/dL、血清クレアチニン値 1.2 mg/dL、 BUN 17.6 mg/dL、クレアチニンクリアランス(Ccr)50 mL/min バンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラ メータを用いた。 CL(L/hr)= 0.05 # Cc(r mL/min)[Ccr が 85 mL/min 以下の場合] CL(L/hr)= 3.5[Ccr が 85 mL/min より大きい場合] Vd(L)= 60.7 母集団薬物動態解析及びこの患者の投与量決定に関する記述のうち、正しいのは どれか。2つ選べ。
正解と解説
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この患者の投与量決定には分布容積 60.7 L とクリアランス 2.5 L/h を用いた。 / 患者の 1 点の血中濃度測定値、患者情報、及び母集団パラメータとその変動要因を用いて、ベイジアン法により患者個々の薬物動態パラメータが推定できる。
母集団薬物動態解析では、性・年齢・体重・腎機能など様々な背景を持つ患者集団のデータから薬物動態パラメータの変動要因(共変量)を統計学的に推定するものであり、分布容積が同一の患者群に限定して解析するものではない。本症例のクレアチニンクリアランス50mL/minは85mL/min以下であるためCL=0.05×50=2.5L/hとなり、分布容積60.7Lとともに投与設計に用いられ、さらに血中濃度実測値と母集団パラメータからベイジアン法により患者個々の薬物動態パラメータを推定できる。