実務
薬剤師国家試験 第107回 問267
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17 歳男性。病的骨折を起こして精査の中で左脛骨骨肉腫と診断された。左 膝関節離断術の後、翌月からメトトレキサート 12 g/m2/日、ドキソルビシン 30 mg/m2/日、シスプラチン 120 mg/m2/日による術後化学療法が開始された(全 投与期間 16 週間、 9 コースから成る MAP 法)。入院時の検査値、持参した一般用 医薬品は以下のとおりであった。 (入院時の検査値) 白血球数5,300/nL、好中球数3,000/nL、Hb12.1g/dL、血小板数251 # 103/nL、 AST21IU/L、ALT22IU/L、血清クレアチニン値0.82mg/dL、eGFR107mL/ min/1.73 m2 (入院時に持参した一般用医薬品) ファモチジン錠、ロキソプロフェン錠、ポビドンヨードうがい薬、酸化マグネ シウム錠 21 この患者に対して、第 1 週目( 1 コース目)のメトトレキサートを 6 時間単独静 脈内投与することになった。医療チーム内で薬剤師が確認する事項として、適切で ないのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 1
メトトレキサート初回投与翌日より葉酸錠の内服を開始すること
大量メトトレキサート療法では、メトトレキサート投与終了後速やかにホリナートカルシウム(ロイコボリン)によるレスキュー療法を開始する必要があり、投与翌日から葉酸内服を開始するという対応は誤りである。NSAIDsの休薬、TDMによる血中濃度モニタリング、アセタゾラミドによる尿のアルカリ化はメトトレキサートの排泄促進・毒性軽減のために必要な対応である。