薬剤師国家試験 第109回 問249
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68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部 X 線検査 で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下 の処方 1 と処方 2 で治療を開始することとなった。 (入院時の身体所見及び検査値) 身長 165 cm、体重 60 kg、体温 39.5 °C、呼吸 25 回/分 白血球 18,000/nL、CRP 18.5 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m2、 SpO 92% 2 (処方 1 ) メロペネム点滴静注用 1 g 生理食塩液 100 mL 1 日 3 回 8:00、16:00、24:00 30 分かけて静脈内投与 3 日連日 (処方 2 ) アセトアミノフェン静注液 1000 mg/100 mL( 1 回 500 mg 使用) 1 日 2 回 10:00、18:00 15 分かけて静脈内投与 3 日連日 救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現 在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることが わかった。 3 この患者で薬物相互作用が懸念される抗てんかん薬の作用機序はどれか。2つ選 べ。
正解と解説
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T 型 Ca2+ チャネルを遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。 / GABA トランスアミナーゼを阻害して、シナプス間隙における GABA 量を増加させる。4
メロペネムは併用中の抗てんかん薬のうちバルプロ酸ナトリウムのグルクロン酸抱合体からの再遊離を阻害し、バルプロ酸の血中濃度を急激に低下させて発作再燃を招く重大な相互作用が知られている。バルプロ酸はGABAトランスアミナーゼを阻害してGABA濃度を高める作用とT型Ca2+チャネルを遮断する作用を併せ持つため、正解は3と5である。レベチラセタムのSV2A結合やペランパネルのAMPA受容体遮断はこの相互作用とは直接関係がないため誤りである。