薬理
薬剤師国家試験 第109回 問253
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73 歳女性。左前頭部が柔らかく腫張しているのを自覚し、かかりつけ医を 受診した。腫瘤性病変を指摘され、精査加療目的で紹介入院となった。CT 検査で 頭蓋及び四肢に骨病変が認められた。骨髄検査の結果、単クローン性の形質細胞が 37.0%であったことから多発性骨髄腫と診断され、以下の DLd(ダラツムマブ、 レナリドミド、デキサメタゾン)療法が開始された。 DLd 療法 1 ~ 2 サイクルのレジメン 投与日 薬剤名・規格 投与方法 Day 1,8,15,22 ダラツムマブ(遺伝子組換え) 16 mg/kg 点滴投与 点滴静注 100 mg/5 mL Day 1~21 レナリドミドカプセル 5 mg 25 mg 経口投与 Day 1,2,8,9, デキサメタゾン錠 4 mg 20 mg 経口投与 15,16,22,23 Day 24~28 休薬 7 治療開始後、血清カルシウム値が 12 mg/dL を超えたため、薬物を追加すること となった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 3, 4
破骨細胞のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害する。 / 骨芽細胞の RANKL(NF–lB 活性化受容体リガンド)の作用を阻害する。
高カルシウム血症の治療には破骨細胞のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害して骨吸収を抑制するビスホスホネート製剤と、破骨細胞の分化・活性化に必須のRANKLの作用を阻害するデノスマブが用いられるため、選択肢3と4が正しい。副甲状腺ホルモン受容体遮断薬やビタミンD受容体活性化薬はむしろ血清カルシウムを上昇させる方向に働くため、高カルシウム血症の治療には適さない。