薬理
薬剤師国家試験 第109回 問259
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25 歳女性。身長 153 cm、体重 40 kg。19 歳のときにクローン病と診断さ れ、メサラジンとアザチオプリンによる併用療法を実施していたが、効果不十分の ため 1 年前よりアダリムマブ(遺伝子組換え)皮下注が追加となった。 2 週間前より、発熱、腹痛及び下痢があり検査目的で入院となった。内視鏡検査 の結果、症状が悪化していることが分かり、アダリムマブが以下の処方 1 に変更さ れるとともに、処方 2 が追加された。 (処方 1 ) ウステキヌマブ(遺伝子組換え)130 mg 1 日 1 回 2 バイアル 生理食塩液 250 mL 点滴静注 1 回分 (処方 2 ) エレンタール配合内用剤※80 g 1 回 1 袋( 1 日 3 袋)朝昼夕 7 日分 ※成分栄養剤 13 クローン病の症状寛解を目的とした薬物の作用機序のうち、今回までに処方され てきたのとは異なるのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 5
リンパ球表面に発現する a b インテグリンに結合することで、リンパ球の腸4 7管粘膜への浸潤を阻害する。 / 細胞内でグルココルチコイド受容体に結合し、核内移行して遺伝子転写を調節することで、抗炎症作用を示す。14
これまでの治療はメサラジン、アザチオプリン、アダリムマブ(抗TNF-α抗体)であり、今回追加されたウステキヌマブはIL-12/23のp40サブユニットに結合する新規機序の薬剤である。α4β7インテグリンに結合しリンパ球の腸管浸潤を阻害する薬剤とグルココルチコイド受容体を介する薬剤は、これまでの処方歴にない異なる機序であるため、正解は1と5である。TNF-α阻害、IL-12/23阻害、プリン代謝拮抗はいずれも既に使用歴のある機序である。