薬剤師国家試験 第109回 問304
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28 歳女性。入院中にクロルプロマジン 100~450 mg/日で 1 年以上、オラ ンザピン 10 mg/日で 4 週間、リスペリドン 6 mg/日で 8 週間治療を継続してきた が、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」 などの精神病症状(幻覚妄想症状)が消失せず、難治性精神疾患と診断された。家 族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から 20 週間、入院での治療と なった。外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方 で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時 の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。 (処方) クロザピン錠 100 mg 1 回 2 錠( 1 日 6 錠) ビペリデン塩酸塩錠 1 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 19 この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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難治性精神疾患は治療抵抗性統合失調症である。 / 白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う。
2剤以上の抗精神病薬を十分量・十分期間使用しても効果不十分な場合を治療抵抗性統合失調症と診断しクロザピンが適応となるため選択肢1は正しく、クロザピンは重篤な副作用である無顆粒球症のリスクがあるため厳格な血液学的モニタリング(白血球数・好中球数の定期的な測定)が義務付けられているため選択肢4も正しい。統合失調症の陽性症状は中脳辺縁系のドパミン神経伝達亢進が想定されており機能低下ではなく、糖尿病発症時には直ちに中止するのではなく病態に応じた血糖管理を優先し、クロザピン使用中は他の抗精神病薬の併用は推奨されないため、他の選択肢は誤りである。