病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第111回 問160
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62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、そ れ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧 迫感を自覚するようになったが、 3 〜 4 分程度安静にすると症状は消失していた。 現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と 比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動 脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は 以下のとおりであった。 (検査値) 血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、 TG(トリグリセリド)115 mg/dL、HbA1c 5.8% この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 4
冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。 / 降圧目標は、診察室血圧で 130/80 mmHg 未満である。
本症例は労作時に一定の閾値で生じ安静で消失する典型的な労作性狭心症で、冠動脈造影でも確認されており冠動脈硬化による器質的狭窄が病態である。高血圧治療における降圧目標は、診察室血圧130/80mmHg未満とされている。一方、安静時にも症状が悪化する急性冠症候群とは異なり心筋トロポニンやCKの上昇は急性心筋壊死を反映するため本例では認められず、LDL-Cは冠動脈疾患の二次予防対象として管理目標値より高く未達成であるため、1・3・5は誤り。