医師国家試験 第109回 問257

34歳の女性。1回経妊1回経産婦。妊娠39週に陣痛発来し入院した。妊娠中の 異常は指摘されていない。陣痛開始7時間後に児を娩出するまでの経過に異常はな かった。児娩出30分後に胎盤が娩出したが、直後から強い下腹部痛と大量の性器 出血とがみられた。呼吸困難はない。意識は清明。脈拍104/分、整。血圧104/62 mmHg。呼吸数18/分。腹部の触診で子宮底を触れない。内診で腟内に手拳大の充 実性腫瘤を触れる。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認めない。この時点まで の外出血量は1,400mLで、性器出血は次第に減少してきているが下腹部痛は持続 している。輸液を開始するとともに、輸血の準備を開始した。 次に行う対応として適切なのはどれか。