医師国家試験 第109回 問496

60歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前から乾性咳嗽が、2週前から 血痰が出現した。昨日から38°C台の発熱と呼吸困難とを生じたため受診した。意 識は清明。身長150cm、体重48kg。体温37.4°C。脈拍92/分、整。血圧124/86 mmHg。呼吸数24/分。SpO 90%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。心尖部 にII/VIの汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。右胸部と右背部とにfine cracklesを聴取 する。尿所見:比重1.011、蛋白1+、潜血2+。血液所見:赤血球280万、Hb8.2 g/dL、Ht28%、白血球13,600(桿状核好中球10%、分葉核好中球81%、好酸球 1%、単球3%、リンパ球5%)、血小板36万。血液生化学所見:アルブミン3.3 g/dL、AST50IU/L、ALT30IU/L、LD710IU/L(基準176〜353)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見:CRP16mg/dL、抗核抗体 160倍(基準20以下)、MPO-ANCA300EU/mL(基準20未満)。胸部CT(別冊 No.29)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。