医師国家試験 第109回 問488

57歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉の治療のため入院中である。6週 前に副腎皮質ステロイドとシクロホスファミドとの点滴を受け、現在はプレドニゾ ロン40mg/日とプロトンポンプ阻害薬とを内服している。3日前から腹痛と下痢 とが続いている。意識は清明。体温37.6°C。脈拍96/分、整。血圧140/80mmHg。 呼吸数18/分。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部 は膨満し、臍部を中心に強い圧痛がある。筋性防御はない。肝・脾を触知しない。 原因検索のため行った下部消化管内視鏡像(別冊No.24A、B)と粘膜生検のH-E 染色標本(別冊No.24C)とを別に示す。 腹痛と下痢の原因として最も考えられるのはどれか。