医師国家試験 第109回 問491

78歳の男性。気分不良のため搬入された。3年前から慢性腎不全のため血液透析 を受けている。昨日午後の透析後、発熱と気分不良とを認め、安静にしていたが改 善しないため今朝8時に救急搬送された。身長158cm、体重55kg。体温37.5°C。 脈拍140/分、整。血圧86/56mmHg。右殿部から大腿にかけて発赤と腫脹とを認 め、会陰部右側と陰囊とに潰瘍があり、悪臭のある膿が出ている。血液所見:赤血 球378万、Hb11.8g/dL、Ht36%、白血球16,900(桿状核好中球36%、分葉核好 中球60%)、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、 AST14IU/L、ALT8IU/L、LD245IU/L(基準176〜353)、尿素窒素45mg/dL、 クレアチニン7.8mg/dL、Na137mEq/L、K3.9mEq/L、Cl100mEq/L、プロカ ルシトニン23.4ng/mL(基準0.05以下)。CRP21mg/dL。外陰部の写真(別冊 No.26A)と腹部・骨盤部単純CT(別冊No.26B)とを別に示す。 輸液による循環管理と抗菌薬全身投与とともに、早期に行うべき治療はどれか。