医師国家試験 第109回 問493

70歳の女性。下腿浮腫を主訴に来院した。7年前から健康診断で蛋白尿を指摘 されていたが医療機関を受診しなかった。5年前から両下肢に浮腫が出現し、増悪 と軽快とを繰り返していた。2週前から浮腫が高度となり歩行障害をきたしたため 受診した。身長158cm、体重60kg。体温37.6°C。脈拍64/分、整。血圧152/90 mmHg。呼吸数16/分。顔面は浮腫状である。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿 所見:蛋白3+、糖(-)、潜血(!)。血液所見:赤血球486万、Hb12.8g/dL、 Ht38%、白血球6,200、血小板34万。血液生化学所見:総蛋白4.8g/dL、アル ブミン2.8g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na135mEq/L、 K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。腎生検のPAM染色標本(別冊No.27A)、蛍光抗体 IgG染色標本(別冊No.27B)及び電子顕微鏡写真(別冊No.27C)を別に示す。 この患者で検索すべきなのはどれか。2つ選べ。