医師国家試験 第110回 問369

71歳の女性。体重減少、易疲労感および腰背部痛を主訴に来院した。食欲が低 下し、6か月で体重が7kg減少した。約1か月前から体調不良を自覚していたが 家事はこなしていた。毎日30分散歩をしていたが、疲労感が強く休むことが多く なった。最近になって腰背部痛も出現してきたが、なんとか我慢できている。身長 156cm、体重42kg。体温36.8°C。脈拍80/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、上腹部に軽度圧痛を認める。下£に軽度の浮腫を認め る。徒手筋力テストで下肢の筋力は4である。片足立ちは3秒以上保持できず、不 安定である。四肢に筋肉痛、関節痛および異常感覚はない。腱反射と振動覚は正常 である。血液所見:赤血球392万、Hb10.8g/dL、Ht32%、白血球7,200、血小 板30万。血液生化学所見:総蛋白5.4g/dL、アルブミン2.6g/dL、CK62IU/L (基準30〜140)、血糖118mg/dL。CRP3.6mg/dL。腹部造影CTで膵体部に5 cmほどの腫瘍性病変とそれより尾部の膵管の拡張を認め、腹水が貯留していた。 入院後の腹水穿刺で、腹水に淡黄色の混濁があり、細胞診でクラスVの腺癌であっ た。 この患者に当てはまるのはどれか。