医師国家試験 第111回 問106

70歳の男性。下腿の皮疹を主訴に来院した。約3週間前に両下腿に皮疹が出現 し、一過性に両膝関節痛と腹部の疝痛があった。数日前から皮疹が増悪したため受 診した。身長168cm、体重57kg。体温36.8°C。脈拍84/分、整。血圧150/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に皮疹を認める。両側 の足背に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白1＋、潜血3＋、沈渣に赤血球多 数/1視野、尿蛋白1.8g/日。血液所見:赤血球420万、Hb12.2g/dL、Ht36%、 白血球9,400(分葉核好中球64%、好酸球3%、好塩基球1%、単球7%、リンパ 球25% 、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素32mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL。免疫血清学所見:抗核抗 体陰性、MPO-ANCA陰性。尿中Bence-Jones蛋白陰性。診断のため腎生検を行 った。下腿の皮膚所見(別冊No. 4A 、腎生検のPAM染色標本(別冊No. 4B 及び 蛍光抗体IgA染色標本(別冊No. 4C を別に示す。 この患者で正しいのはどれか。