必修問題
医師国家試験 第111回 問108
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47歳の男性。頸椎脱臼骨折で入院中である。6週間前に高所で作業中に転落し、 第5頸椎脱臼骨折に対して観血的後方固定術が行われた。今回、離床を目指したリ ハビリテーションを開始することとした。徒手筋力テストでは両側とも上腕二頭筋 4、橈側手根伸筋3、上腕三頭筋0、深指屈筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運 動は不可能。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, d
起坐時の血圧計測 / 車椅子座位でのクッション材使用
上腕二頭筋と橈側手根伸筋は残存するが上腕三頭筋以下が消失しており、第6頸髄レベルの脊髄損傷（完全麻痺）と考えられます。この高位では自律神経障害により起立性低血圧を生じやすいため、起坐訓練の際には血圧測定が必須です。また感覚脱失により坐骨部などに褥瘡を生じやすいため、車椅子座位では除圧クッションを用います。立位保持や立ち上がり訓練は下肢が完全麻痺のため適応にならず、術後早期の頸椎牽引も不適切です。