医師国家試験 第111回 問110

78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。 現病歴 : 68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ご とに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまでHbA1cは6%台であった。 1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 : 父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。 現 症 : 意識は清明。身長162cm、体重53kg。体温36.2°C。脈拍80/分、整。 血圧134/82mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口 腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを 触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。振動覚と腱反射は正常である。 検査所見 : 尿所見:蛋白(案 、糖3＋、ケトン体1＋、潜血(− 、沈渣に異常を 認めない。血液所見:赤血球444万、Hb12.9g/dL、Ht43%、白血球6,000(好中 球54%、好酸球2%、好塩基球0%、単球8%、リンパ球36% 、血小板19万。 血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST22U/L、ALT19U/L、LD186U/L (基準176〜353 、ALP186U/L(基準115〜359 、γ-GTP17U/L(基準8〜50 、ア ミ ラ ー ゼ352U/L (基 準37〜160 、CK132U/L (基 準30〜140 、尿 素 窒 素20 mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸4.0mg/dL、血糖235mg/dL、HbA1c 8.9%(基準4.6〜6.2 、総コレステロール147mg/dL、トリグリセリド64 mg/dL、HDLコレステロール51mg/dL、Na140mEq/L、K4.4mEq/L、Cl105 mEq/L、Ca9.1mg/dL、P3.0mg/dL、TSH3.0μU/mL (基 準0.2〜4.0 、FT 1.2ng/dL(基準0.8〜2.2 。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。 確認すべきなのはどれか。3つ選べ。