医師国家試験 第111回 問120

既往歴 : 50歳ごろに脳梗塞。抗血小板薬を処方されている。 生活歴 : 喫煙は20本/日を43年間。飲酒は焼酎1合/日を38年間。 家族歴 : 父親が胃癌。母親が高血圧症。 現 症 : 意識は清明。身長168cm、体重72kg。体温36.3°C。心拍数96/分、 整。血圧98/68mmHg。呼吸数20/分。SpO 96%(room air 。眼瞼結膜は貧血様 だが眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、心窩部に軽度圧痛を認める。表在リンパ節を触知しない。 検査所見 : 血液所見:赤血球276万、Hb8.7g/dL、Ht28%、白血球6,400、血 小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリル ビン0.8mg/dL、AST45U/L、ALT56U/L、LD344U/L(基準176〜353 、ALP 322U/L(基準115〜359 、γ-GTP87U/L(基準8〜50 、アミラーゼ120U/L(基準 37〜160 、CK78U/L(基準30〜140 、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.3mg/dL、血糖108mg/dL、HbA1c5.8%(基準4.6〜6.2 、総コ レステロール250mg/dL、トリグリセリド190mg/dL、Na140mEq/L、K4.2 mEq/L、Cl100mEq/L。上部消化管内視鏡像(別冊No. 7 を別に示す。 別 冊 No. 7 63歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。 現病歴 : 2年前から食後に心窩部痛を感じていたが、多忙であったために医療機 関を受診していなかった。最近になって、常に心窩部不快感があり食欲低下と全身 倦怠感とを感じるようになった。2日前に便が黒いことに気付いたが、今朝、排便 後に真っ赤な血を大量に吐いたため救急車を要請した。 治療として適切なのはどれか。