医師国家試験 第112回 問28

25歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。5日前から38°C前後の発熱、咽頭 痛、上腹部痛および食欲低下があり、3日前に自宅近くの診療所で感冒に伴う胃腸 炎と診断され総合感冒薬と整腸薬とを処方されたが症状は改善しなかった。昨夜か ら前胸部不快感が出現し、本日、呼吸困難が出現したため受診した。既往歴に特記 すべきことはない。妊娠歴はない。最終月経は2週間前。意識は清明だが表情は苦 悶様。体温36.8°C。脈拍92/分、整。血圧72/48mmHg。呼吸数36/分。SpO 82 %(room air)。四肢末¤の冷感を認める。口唇にチアノーゼを認める。頸静脈の怒 張を認める。心音にIII音とIV音とを聴取する。呼吸音は両側でwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血 球482万、Hb14.1g/dL、Ht41%、白血球14,200、血小板17万。血液生化学所 見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST519 U/L、ALT366U/L、LD983U/L(基準176〜353)、CK222U/L(基準30〜140)、 尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖199mg/dL、Na128mEq/L、 K4.4mEq/L、Cl99mEq/L。CRP2.1mg/dL。心筋トロポニンT陽性。動脈血 ガス分析(roomair):pH7.32、PaCO 20Torr、PaO 55Torr、HCO −10mEq/L。 2 2 3 仰臥位のポータブル胸部エックス線写真(別冊No. 8A)、心電図(別冊No. 8B)及び 心エコー図(別冊No. 8C)を別に示す。 最も可能性の高い疾患はどれか。