一般問題
医師国家試験 第112回 問63
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57歳の男性。食欲不振と肝機能障害のために入院中である。20歳台から連日日 本酒3合を飲んでいたが、仕事に支障をきたすことはなかった。3年前から飲酒量 がさらに増加し、毎日5合以上飲むようになった。1週間前から全身0怠感を自覚 し、仕事を休み始めた。それでも飲酒を続けていたが、3日前に著しい食欲不振で 食事を摂れなくなったため外来受診し、血液検査で肝機能障害が認められて入院す ることになった。入院時から夜間不眠があり、入院2日目から落ち着きなく歩き回 り、夜間には「動物が壁を)っている」と訴えて不穏になった。このとき手指の粗大 な振戦および著明な発汗がみられ、自分が入院していることが分からない様子であ った。入院時の頭部CTで異常を認めなかった。 まず投与すべき薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, c
ジアゼパム / ビタミンB群
多量飲酒者が入院により断酒した2日目に、不眠、精神運動興奮、幻視、粗大な振戦、発汗、見当識障害をきたしており、アルコール離脱せん妄(振戦せん妄)と考えられます。治療はGABA受容体に作用するベンゾジアゼピン系薬剤(ジアゼパムなど)による置換が基本です。同時にWernicke脳症の発症予防としてビタミンB1を含むビタミンB群を投与します。