医師国家試験 第113回 問17

29歳の女性。頭痛を主訴に来院した。 年前に手指の腫脹、皮膚硬化を自覚し、 自宅近くの医療機関で精査を受けた結果、全身性強皮症と診断された。プレドニゾ ロン20mg/日を開始され、手指の腫脹と硬化は軽快した。プレドニゾロンは漸減 され、 mg/日で維持されていたが、 か月前に皮膚硬化の増悪を認めたため、10 mg/日に増量されていた。昨日から頭痛を自覚したため受診した。体温36.7°C。 脈拍72/分、整。血圧172/108mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は 平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。両手指、前腕部および前胸部 に皮膚硬化を認める。下dに浮腫を認めない。血液所見:赤血球343万、Hb10.5 g/dL、Ht32%、白血球11,200 桿状核好中球32%、分葉核好中球45%、好酸球 %、好塩基球 %、単球 %、リンパ球17% 、血小板43万。血液生化学所見: 尿素窒素45mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、Na140mEq/L、K4.2mEq/L、 Cl108mEq/L。抗RNAポリメラーゼIII抗体陽性。 まず行うべきなのはどれか。