一般問題
医師国家試験 第113回 問26
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32歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、耳掃除をしていたところ、子ど もに後ろから抱きつかれ、右耳に耳かき棒が入った。聴力低下とぐるぐる回るめま いを自覚し、症状の改善がないため受診した。右耳鳴も持続している。右鼓膜に小 さな 孔を認め、聴力検査で右耳に軽度の聴力低下を認める。気導骨導差10dB。 側頭骨CTで明らかな異常を認めない。 数日以内に出現した場合、緊急手術が必要となるのはどれか。
正解と解説
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正解 b
めまいの増悪
外傷性の鼓膜穿孔に伴い、聴力低下とめまいが出現しています。数日以内にめまいが増悪する場合は、アブミ骨の内耳への嵌入や外リンパ瘻によって内耳が持続的に障害されている可能性が高く、不可逆的な高度感音難聴を防ぐために緊急の試験的鼓室開放術と瘻孔閉鎖が必要になります。耳漏や味覚障害、穿孔の拡大は緊急手術の適応にはなりません。