医師国家試験 第113回 問20

64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。 か月前から、左腹部の膨満感を 自覚し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。胸骨右縁第 肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋 骨弓下に肝を cm触知する。左肋骨弓下に脾を cm触知する。浮腫を認めない。 血液所見:赤血球268万、Hb7.9g/dL、Ht26%、網赤血球 %、白血球7,300、 血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、IgG 1,614mg/dL 基 準960〜1,960 、IgA369mg/dL 基 準110〜410 、IgM182 mg/dL 基準65〜350 、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、 AST27U/L、ALT26U/L、LD477U/L 基 準176〜353 、ALP283U/L 基 準 115〜359 、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸6.9mg/dL。骨 髄組織のH-E染色標本 別冊No. 5A 及び鍍銀染色標本 別冊No. 5B を別に示す。 この患者の末Î血に認められないのはどれか。