一般問題
医師国家試験 第113回 問22
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50歳の男性。地震によって倒壊した家屋に半日間下敷きになっているところを 救出され、救急車で搬入された。左下肢に広範な挫滅とうっ血を認める。意識は清 明。心拍数100/分、整。血圧102/50mmHg。血液検査結果は現時点で不明であ る。 直ちに行うべき治療として最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 a
生理食塩液の輸液
長時間の下敷きによる四肢の圧挫からクラッシュ症候群が疑われ、圧迫解除後に横紋筋融解に伴うカリウムやミオグロビンが全身に流入して高カリウム血症と急性腎障害を招きます。したがって直ちに生理食塩液など等張の細胞外液を大量輸液し、循環を維持しながら尿量を確保してミオグロビンを希釈・排泄させることが最優先となります。低張液やブドウ糖液は細胞外液の補充に適さず、カリウムを含む輸液は避けます。