医師国家試験 第114回 問24

18歳の男性。発熱、嘔吐および下痢を主訴に来院した。1週前に自宅で熱湯に より、前腕に水疱を伴う熱傷を負った。自宅近くの診療所で軟膏を処方され様子を みていたが、本日になり発熱、嘔吐および褐色でやや粘度のある下痢が出現したた め、家族に付き添われて受診した。意識レベルはJCSI-2。身長165cm、体重56 kg。体温39.0°C。脈拍数112/分、整。血圧80/40mmHg。呼吸数24/分。SpO 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。全身に紅斑を認める。熱傷 部はびらんとなっている。血液所見:赤血球420万、Hb13.2g/dL、Ht42%、網 赤血球1.2%、白血球9,300(桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1 %、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板25万。血液生化学所見:総 蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST28U/L、 ALT18U/L、LD178U/L(基準120〜245)、ALP120U/L(基準115〜359)、γ-GT 9U/L(基準8〜50)、CK46U/L(基準30〜140)、尿素窒素40mg/dL、クレアチ ニン1.2mg/dL、Na131mEq/L、K4.2mEq/L、Cl97mEq/L。CRP4.4mg/dL。 原因微生物として最も考えられるのはどれか。