医師国家試験 第114回 問26

38歳の初妊婦(1妊0産)。発熱、悪寒および腹部緊満を主訴に来院した。妊娠 30週。妊娠経過は順調で胎児の発育も問題ないと言われていた。既往歴に特記す べきことはない。意識は清明。身長161cm、体重60kg。体温38.8°C。脈拍 96/分、整。血圧120/74mmHg。呼吸数20/分。胎児心拍数陣痛図で頻脈を認める が基線細変動は中等度、一過性頻脈を認めるが一過性徐脈は認めなかった。尿所 見:色調は黄色、比重1.010、pH6.0、蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血 (−)、沈渣に赤血球0〜1/HPF、白血球10〜19/HPF。血液所見:赤血球388万、 Hb12.0g/dL、Ht35%、白血球13,100(桿状核好中球17%、分葉核好中球61%、 好酸球2%、好塩基球0%、単球10%、リンパ球10%)、血小板25万。血液生化 学所見:総ビリルビン1.0mg/dL、AST32U/L、ALT24U/L、尿素窒素12 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.5mg/dL、血 糖98mg/dL、Na136mEq/L、K3.8 mEq/L、Cl100mEq/L。尿培養と血液培養の検体を採取した後にセフトリアキソ ンの経静脈投与を開始した。翌日、血液培養が2セットとも陽性になったと連絡を 受けた。連絡を受けた時点で体温38.5°C、腹部緊満は持続していた。血液培養ボ トル内容の塗抹Gram染色写真(別冊No. 5)を別に示す。 適切な抗菌薬治療の方針はどれか。