医師国家試験 第114回 問21

78歳の男性。皮下出血を主訴に来院した。1週前に誘因なく左上肢に皮下出血 が出現し、その2日後には右上肢、そして今朝目が覚めると両側大fl部にも広範な 皮下出血が出現した。労作時息切れもあり家族に付き添われて受診した。意識は清 明。身 長168cm、体 重58kg。体 温36.3°C。脈 拍104/分、整。血 圧130/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。表在リ ンパ節を触知しない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取す る。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と側 腹部に広範な紫斑を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球284万、 Hb8.6g/dL、Ht25%、白血球4,200(分葉核好中球66%、好酸球5%、好塩基球 1%、単球13%、リンパ球15%)、血小板32万。PT-INR1.1(基準0.9〜1.1)、 APTT72.2秒(基準対照32.2)。 診断に有用な検査はどれか。