医師国家試験 第114回 問52

2か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。前日から嘔吐があり、 自宅近くの診療所を受診し、腹部の腫瘤を指摘されたため紹介されて受診した。身 長57cm、体重5,360g。意識は清明。体温36.8°C。心拍数100/分、整。血圧 76/40mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音と呼吸音とに異 常を認めない。腹部は膨満しており、左下腹部に径約10cmの硬い腫瘤を触知す る。血液所見:赤血球304万、Hb9.1g/dL、Ht26%、白血球7,400、血小板40 万。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL、総ビリルビン2.6mg/dL、直接ビリルビ ン0.9mg/dL、AST54U/L、ALT25U/L、アミラーゼ13U/L(基準37〜160)、 尿素窒素6mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL。CRP0.1mg/dL、尿中バニリルマ ンデル酸〈VMA〉645mg/gCr(基準4.5〜12.7)。腹部単純MRIの脂肪抑制T2強 調水平断像(別冊No. 22A)及び冠状断像(別冊No. 22B)を別に示す。 この患児が予後良好と考えられる根拠となる因子はどれか。