医師国家試験 第114回 問69

70歳の男性。発熱を主訴に来院した。2週前から38°C前後の発熱が出現し、解 熱薬とセフェム系の抗菌薬を処方された。一時的に症状の改善がみられたが、投薬 の終了後に再び発熱したため、紹介され受診した。58歳時より高血圧症および脂 質異常症に対して自宅近くの診療所から内服薬を処方されている。3年前に僧帽弁 逆流症を指摘されたが手術適応はないと診断されていた。意識は清明。体温37.6 °C。脈拍72/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数18/分。SpO 94%(room air)。 心音は心尖部にIII/VIの全収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。尿所 見:尿比重1.016、蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球、白血球を認めな い。血液所見:赤血球452万、Hb12.4g/dL、Ht36%、白血球12,400(桿状核好 中球55%、分葉核好中球22%、好酸球2%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球 15%)、血小板35万。血液生化学所見:AST38U/L、ALT36U/L、尿素窒素20 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン1.0mg/dL、尿 酸7.1mg/dL、Na137mEq/L、K4.6 mEq/L、Cl100mEq/L。CRP20mg/dL。 現時点における対応で正しいのはどれか。2つ選べ。